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员工意外死亡遭拒赔 意外险理赔范围是什么?

2019/03/08  作者:徐汇君康人寿  浏览: 1

  • 现在很多的公司都会为员工购买意外保险,那么你们知道公司为员工购买意外保险但是在意外死亡之后确遭到拒赔,那么你们知道意外险的理赔范围是什么?那么下面就为大家推荐《员工意外死亡遭拒赔 意外险理赔范围是什么?》,欢迎阅读。

    员工意外死亡遭拒赔 意外险理赔范围是什么?

    员工意外死亡遭拒赔 意外险理赔范围是什么?

    公司为员工购买了保险,员工发生事故意外死亡,老板去保险公司理赔时却被告知不予理赔,老板无奈将保险公司告上法庭。近日,东阳市人民法院通过调解,妥善化解了这起纠纷。
    林某在东阳经营一家砂石加工厂。受害人马某是该厂员工,负责打杂工作。前不久的一天下午,从传送带上掉下的石块砸到了正在干活的马某,马某被砸倒在地,恰好倒在水管口的积水洼地。几小时后,马某被同事发现,送至医院抢救,最终因窒息抢救无效死亡。
    而在事故发生前,林某在保险员的推荐下,为每名员工都投保了8份保险。投保保险时,保险员告知林某,每一名员工的保险获赔最高额是95万元。
    该起事故发生后,林某与马某的家属协商处理,支付马某家属共计97万元赔款。马某家属将保险理赔权益依法转让给了林某。林某前去保险公司理赔,一开始保险公司受理了理赔要求,上报审批,但迟迟未理赔到位。后来,林某被告知无法理赔,保险公司说林某购买的保险不适用于“采石采矿作业”的人员,在购买保险的程序中保险公司明确告知购买对象的范围,因此不予办理理赔。于是,林某诉至法院要求保险公司理赔。
    在案件审理过程中,保险公司认为林某交的保险费用是2000多元,这样的价格是购买一般工种的意外保险费用,而林某的员工是属于从事“采石采矿作业”的员工,所以林某应该投保的保险是特殊工种的意外保险,费用应该是5000多元。另外即使符合理赔规定,8份保险相加的最高额是80万元,并不是95万元。
    而林某认为,其批量购买保险,所有流程都由保险员推荐和办理,保险员并没有告知一般工种和特殊工种的区别。再者林某的员工只是加工砂石,并不是从事采石采矿,所以保险公司应理赔。林某对8份保险加起来最高额是80万元表示认可,表示超出保险理赔的部分愿意自己承担。
    承办人在充分了解案情的基础上,组织双方进行调解。基于当初保险员没有对不同保险工种的区别进行充分释明,且马某不被认定为从事采石采矿工作,最终双方达成调解协议,由保险公司支付林某保险理赔款68万元。
    “生活中保险理赔纠纷越来越多,特别是意外伤害类保险。”承办法官提醒,保险消费者自身要加强维权和纠纷防范意识,投保时慎重选择适合自身需要的保险产品,切不可单纯依靠营销人员的片面推销作出不正确的判断,要注意保险范围、免责范围等重要条款。另外,保险公司要加强对保险销售人员、内部人员的管理和业务培训,以避免因工作不到位而加重公司的责任,要规范理赔流程,让老百姓顺利得到理赔。
    意外险包括哪些?
    意外意外伤害保险。是以被保险人的身体作为保险标被保险人因遭受意外伤害而造成的死亡、残疾、医疗费用支出或暂时丧失劳动能力为给付保险金条件的保险。根据这个定外伤害保险保障项目包括死亡给付、残疾给付、医疗给付和停工给付。意外伤害保体可分为三类普通意外伤害保险、特种意外伤害保险和团体意外伤害保险。目较常见的意外险有三大类交通意外险、旅游意外险、综合意外险。
    1、交通意外险保险责任主要为乘坐商业运营交通工具时遭受意外事故造成的身故或残疾。目前1年期交通意外险保费100至150元的交通意外额约为70万至100万元不等。
    2、旅游意外险保险责任主要为旅游过程中的意外伤害、医疗、身故以及全残等≤多险种有医疗救援、未成年人运转等附加服务。保险公司根据旅游时间段收款10天期的旅游意外险保费约为10至20额约10万元。
    目多公司还推出了境外旅游意外障比较充分。保险责任除身故及全残包括如境外救援、境外就医、运转回国、急发病门诊、住院补偿、行李保障、个人证件和随身财物保障、旅程取消和缩短保障、劫机和航班延误保障等。当率也较高。一款20天的保费250元左右的保额约为200万。需要提醒的通的旅游保险并不负有境外保障责任。
    3、综合意外险保险责任为各种意外造成的身故、全残以及意外伤害导致的医疗费用支出等。一款一年期500元左右的保险最高保额200万元。保险理念的生命是无价外险可以多份投保。但目前国内多数保险公司为了规避道德风外险最多只允许购买3外旅游保险只允许购买1份。
    意外险理赔范围一般来外险的理赔范围涵盖了以下三种一、死亡给指被保险人遭受意外伤害造成死亡险人给付死亡保险金。死亡给付是全额给付。二、残疾给指被保险人因遭受意外伤害造成残疾险人按残疾程度大小分级给付残疾保险疾给付是部分给付。三、医疗给被保险人因遭受意外伤害支出医疗费险人根据保险合同约定给付。医疗给付规定有最高限意外伤害医疗保险一般不单独承是作为意外伤害死亡残疾的附加险承保。
    从上面我们可以知道意外险遭遇拒赔应该怎么办,也可以知道意外险遭遇拒赔应该搞清楚情况,当然在购买意外险的时候也应该知道意外险的理赔范围是什么?
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